Հիպ համատեղի արթրոզ

Հիպ համատեղի արթրոզը (ՀԹՍ) դանդաղ քայքայիչ հիվանդություն է։Մի շարք պատճառների ազդեցության տակ հիվանդության զարգացման ընթացքում տեղի են ունենում հիալինային աճառի կառուցվածքի և հատկությունների անդառնալի փոփոխություններ, ինչը հանգեցնում է հոդային մակերեսների վրա ճնշման բարձրացման և դրանց դեֆորմացման կամ միաձուլման: Հաշվի առնելով, որ մեխանիկական ծանրաբեռնվածությունը համարվում է հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառներից մեկը, ազդրի հոդի հոդակապը հաճախ ազդում է արթրոզով։

Հիպ համատեղի անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկությունները

Հիպ համատեղը (ՀՀ) կոնքի և ազդրի միացումն է: Այս հոդակապը հնարավորություն է տալիս փոքրացնել և տարածել ստորին վերջույթները, բարձրացնել ոտքերը և քաշել դրանք դեպի մարմինը և կատարել քայլելու շարժումներ։Ծնունդից և ամբողջ կյանքի ընթացքում մարդը մեծ բեռ է կրում ազդրի հոդի վրա։

Կոնքի ոսկորի կողմից հոդակապին մասնակցում է «ացետաբուլյար» խոռոչը, ազդրոսկրի կողմից՝ նրա էպիֆիզը։Acetabulum-ը եզրերի երկայնքով ունի կոլագենային շրթունք, որը հանդես է գալիս որպես մի տեսակ միջադիր, որը ամուր պահում է ազդրի էպիֆիզը իր խորքում: Ակետաբուլումի կենտրոնում գտնվող խորշը ծածկված է կոլագենի թաղանթով և հանդիսանում է ազդրի կապանի ամրացման վայրը:

TS պարկուճի կազմը ներառում է կապաններ.

• femoral-iliac - ամենաուժեղ կապան, որը կարող է դիմակայել 200 կգ-ից ավելի ծանրաբեռնվածությանը և կանխում է ազդրի ավելորդ կամարակապությունը.
• femoral-pubic - պատասխանատու է ազդրի առևանգման և կրճատման համար, դրանով իսկ սահմանափակելով նրա շրջանաձև շարժումները.
• femoral ischial - պաշտպանում է մեքենան ցնցումներից, նվազեցնում է բեռը քայլելիս և վազելիս.
• շրջանաձև (օղակ) - կանխում է տեղահանումները և պահում է ազդրի գլուխը կոնքի խոռոչի մեջ և հանդիսանում է հոդային պարկի հիմքը:

Բազմաթիվ մկանային խմբեր և ջլեր թույլ են տալիս մեքենային շարժվել երեք առանցքների շուրջ.

1. Երկայնական (ուղղահայաց):
2. Լայնակի (հորիզոնական, ճակատային):
3. Sagittal (առջևի-հետևի):

Հոդերի արթրոզը կարող է առաջանալ ինչպես առողջ հոդում, այնպես էլ դառնալ հենաշարժական համակարգի առկա հիվանդությունների շարունակությունը։

Ինչ է այս հիվանդությունը:

Հիալինային աճառը կատարում է հարվածներ կլանող և պաշտպանիչ գործառույթներ հոդերի մակերեսների վնասումից: ԱԹՍ-ն հիվանդություն է, որի զարգացման ընթացքում փոխվում է կոլագենային աճառ մանրաթելերի կառուցվածքը, ինչը հետագայում հանգեցնում է դրանց մասնատման և ոչնչացման։Աճառային մանրաթելերի բեկորները, եթե դրանք մտնում են հոդային խոռոչ, կարող են առաջացնել բորբոքային պրոցես։Մերկ մակերեսները ենթարկվում են ոսկրային հյուսվածքի փոփոխությունների, որոնք առաջանում են շփման և ճնշման ավելացման հետևանքով: Էպիֆիզների եզրերի երկայնքով մնացած աճառային հյուսվածքը փոխհատուցում է աճում հետագա ոսկրացումով՝ առաջացնելով անկիլոզ (ոսկրային միացման անշարժություն): Հետագա փուլերում, ադեկվատ թերապիայի բացակայության դեպքում, հիվանդը լիովին կորցնում է շարժունակությունը և դառնում հաշմանդամ: Կործանարար գործընթացները հրահրվում են տարբեր պատճառներով։

Գոյություն ունեն կոնքազդրային հոդի արթրոզի հետևյալ տեսակները.

1. Առաջնային. Դրա էթոլոգիան լիովին պարզ չէ: Իդիոպաթիկ (առաջնային) արթրոզը զարգանում է նախկինում առողջ հոդի մեջ։Ամենից հաճախ այն զարգանում է տարեց մարդկանց մոտ։
2. Երկրորդական. Այն հրահրվում է հոդային ապարատի նախկին հիվանդություններով, զարգացման բնածին անոմալիաներով, մարդու կենսագործունեության օրգանների և համակարգերի աշխատանքի փոփոխություններով։

Հիվանդությունը զարգանում է մեկ հոդում կամ ախտահարում է երկուսն էլ միանգամից։

Հիվանդության պատճառները

Հիվանդության առաջացմանը և դրա առաջընթացին նպաստող պատճառներից առանձնանում են հետևյալը.

1. Ժառանգական գենետիկ նախատրամադրվածություն հիվանդության զարգացման համար.
2. Ոսկրային հոդերի վնասվածքներ (տեղահանումներ, կոտրվածքներ, ձգումներ և ջլեր):
3. Անտանելի համակարգված ուժ և ֆիզիկական ակտիվություն.
4. Ավելորդ քաշը.
5. Էնդոկրին համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներ (շաքարախտ, պսորիազ):
6. Մկանային-կմախքի կառուցվածքի և զարգացման բնածին պաթոլոգիաները.
7. Աշխատանքային գործունեության մասնագիտական առանձնահատկությունները.
8. Վատ տեղական շրջանառություն.
9. Նախկին հիվանդություններ, որոնք առաջացել են պաթոգեն ֆլորայով.
10. Legg-Calve-Perthes հիվանդություն.
11. Նյութափոխանակության խանգարումներ (պոդագրա):
12. Ֆիզիկական անգործություն.
13. Իմունային հիվանդություններ.

Այս պատճառները միշտ չէ, որ կարող են առաջացնել ԱԹՍ: Ամենից հաճախ պաթոլոգիական պրոցեսների ակտիվացումը կարող է հրահրել.

• սթրեսի և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում;
• մշտական գերբեռնվածություն;
• մեքենայի կամ ամբողջ մարմնի հիպոթերմիա;
• ծանր առարկաների հանկարծակի բարձրացում;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• ճառագայթման ազդեցություն.

Հիվանդության ախտանիշները

ԱԹՍ-ի սիմպտոմատիկ դրսևորումները նման են այլ հոդերի արթրոզի դրսևորմանը։

Այս հիվանդության հիմնական բնորոշ ախտանիշները համարվում են.

1. Առավոտյան կամ երկար ժամանակ անշարժությունից հետո կարծրություն:
2. Շարժման տիրույթի նվազում, քայլվածքի փոփոխություն:
3. Ցավը, որը սկզբում առաջացել է մեխանիկական կամ ֆիզիկական սթրեսից, հետագայում մշտական:
4. Հանկարծակի շարժումների ժամանակ ճռռալու, ճռճռոցի և կտկտոցների դրսևորում.
5. Վնասված վերջույթի վրա արտահայտված կաղություն.
6. Կոնտրակտուրաների առաջացումը (պասիվ շարժումների սահմանափակում):
7. Հոդային տարածության նեղացում կամ փակում (ռենտգեն նշան):

Հիպ հոդի արթրոզի նշանների սրությունը կախված է հիվանդության զարգացման աստիճանից և հիվանդի օրգանիզմի ռեակտիվ ունակություններից։

Կոքսարթրոզի փուլերը

Կախված կլինիկական դրսևորումներից՝ կարելի է առանձնացնել ազդրային հոդի արթրոզի 4 փուլ.

1. Հիպ հոդի 1-ին աստիճանի արթրոզը չունի արտահայտված ցավ և այլ դրսեւորումներ։Բեմը դժվար է ախտորոշել, հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել՝ օգտագործելով հիալինային աճառային հյուսվածքի կենսաքիմիական ուսումնասիրությունը և գլիկոզամինոգլիկանների անբավարար քանակի որոշումը: Հիվանդը ֆիզիկական ակտիվության սկզբում զգում է հոդացավ և հազվադեպ ցավ։
2. Հիպ հոդի երկրորդ աստիճանի արթրոզը բնութագրվում է աճառային մանրաթելերի խտության և առաձգականության փոփոխություններով։Ճաքեր ու ճեղքեր են առաջանում։Արժեզրկման գործառույթները կրճատվում են. Ցավն ուժեղանում է, տարածվում դեպի աճուկային շրջան, սահմանափակվում են ախտահարված վերջույթի նոսրացման և կրճատման շարժումները։
3. Երրորդ աստիճանում աճառային մանրաթելերի շերտավորումը տեղի է ունենում ավելի մեծ ինտենսիվությամբ։Հոդային մակերեսները զգում են ավելորդ ճնշում, զարգանում են իշեմիայի օջախներ։Աճառային հյուսվածքը աճում է էպիֆիզների եզրին: Վնասված ոսկրային հանգույցի տարածքում ցավի զգացումը կախված չէ ակտիվության և հանգստի վիճակից: Ցանկացած շարժման դեպքում հոդի «ճռռում» ու «ճռճռում է»։Շարժման տիրույթը կրճատվում է բոլոր առանցքների վրա:
4. Չորրորդ աստիճանը բնութագրվում է հոդային բաղադրիչների մակերեսների բացահայտմամբ՝ խոցերի և դեպրեսիաների ձևավորմամբ։Ֆեմուրի հոդային գլուխը վատ ամրացված է ացետաբուլումում, ինչը հանգեցնում է հոդային մակերեսների համեմատության և տարանջատման խախտման։Այս ժամանակահատվածում հիվանդը զգում է տանջալի ցավ, որը առաջանում է հոդային լույսի նեղացման, երբեմն փակման և նյարդային մանրաթելերի և արյան անոթների կապոցների սեղմման հետևանքով: Շարժումը սահմանափակ է, երբեմն՝ ամբողջությամբ։

ԱԹՍ-ով առաջացած ախտաբանական փոփոխությունների դասակարգումը անհրաժեշտ է հիվանդության զարգացման մեխանիզմն ու առանձնահատկությունները հասկանալու համար։Հիվանդության ծանրության որոշումը օգնում է որոշել բուժման և հաշմանդամության ճիշտ մարտավարությունը (ծանր հիվանդության դեպքում):

Հնարավոր հետևանքներ

ԱԹՍ-ի առաջընթացը հանգեցնում է ոչ միայն ազդրի գլխի և կոնքի խոռոչի դեֆորմացման, այլ նաև հոդային ապարատի աշխատանքի մեջ պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացմանը որպես ամբողջություն:

Հիպ արթրոզի բարդությունների հետևանքով առաջացած պաթոլոգիաները.

• synovitis (հոդի synovial մեմբրանի բորբոքում);
• ազդրային գլխի ասեպտիկ նեկրոզ;
• համատեղ ոչնչացում (օստեոնեկրոզ);
• համատեղ պարկի բորբոքում` սինովիալ հեղուկի քանակի փոփոխությամբ;
• անկիլոզ (ոսկորների հոդակապման անշարժություն) մասնակի կամ ամբողջական;
• կոնտրակտուրաներ (շարժունակության սահմանափակում և վերջույթի ճկման-ընդլայնման անհնարինություն):

ԱԹՍ-ի բարդությունների զարգացումը միշտ հանգեցնում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի վատթարացման, նրա կյանքի որակի և առանց օգնության շարժման կորստի:

Ախտորոշման մեթոդներ

Հիպ հոդի արթրոզի ախտորոշումը սկզբնական փուլում դժվար է։Սիմպտոմատիկ դրսևորումները նկատելի են դառնում միայն այն ժամանակ, երբ պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են ոսկրերի և նյարդաթելերի էպիֆիզները։

Պրոգրեսիայի փուլում բժշկական զննության ժամանակ նշվում են հետևյալը.

• տեսողական փոփոխություն հոդային ուրվագծի մեջ;
• պալպացիոն ցավ;
• երբեմն periarticular հյուսվածքների pastosity;
• հիվանդ վերջույթի կրճատում.

ԱԹՍ-ի ախտորոշման մեջ հիմնական դերը վերապահված է ռենտգեն հետազոտությանը։Որպես օժանդակ ախտորոշիչ մեթոդներ օգտագործվում են.

1. Ուլտրաձայնային, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:
2. CT սկանավորում.
3. Հոդային քսման պունկցիա (synovial հեղուկ):
4. Ախտորոշում արթրոսկոպով (մանրէզոնդ):
5. Մեզի, արյան կլինիկական և կենսաքիմիական լաբորատոր հետազոտություններ:

Ժամանակին ախտորոշումը բարելավում է բուժման կանխատեսումը և հիվանդի հետագա կյանքը:

Ինչպե՞ս դիմել հաշմանդամության համար:

Այս հիվանդությունն ամբողջությամբ բուժելն անհնար է։Սոցիալական նպաստների իրավունքը հաստատելու և նեղ մասնագետների կողմից հետազոտություն անցնելուց հետո հաշմանդամության խումբ նշանակելու համար դուք պետք է դիմեք ձեր բժշկին:

Հոդային հոդի արթրոզի դեպքում հաշմանդամություն նշանակելու ցուցումն է.

• օլիգոարթրոզ (ոչ ավելի, քան 2 հոդերի ախտահարում) TS 2 աստիճան;
• TS-ի 2-րդ աստիճանի համակցված արթրոզ և ծնկահոդի 3-րդ աստիճանի արթրոզ;
• հիվանդ վերջույթի երկարության նվազում ավելի քան 6 սմ;
• ռեակտիվ հոսող ավտոմատ հեռախոսակայան, փաստաթղթավորված:

Հաշմանդամության խումբը որոշելիս կօգնի.

• ուշադիր հավաքված անամնեզ;
• բժշկական խորհրդատվական հանձնաժողովի (ԲՀՀ) եզրակացությունը.
• ախտորոշիչ ուսումնասիրությունների արդյունքներ;
• անցնելով բժշկասոցիալական փորձագիտական հանձնաժողով (ԲՍՓՀ):

Եթե փորձագիտական հանձնաժողովի որոշումը բացասական է, այն կարող է բողոքարկվել վերադաս մարմիններում։

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումները հեշտ միջոց են այս հիվանդության զարգացումից խուսափելու համար։Կանխարգելման միջոցառումները ներառում են.

1. Ակտիվ ապրելակերպի հավատարմություն.
2. Մարմնի քաշի ցուցիչների վերահսկում.
3. Սնուցման և աշխատանքի և հանգստի ռեժիմի օպտիմալացում:
4. Նվազեցված մեխանիկական և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն:
5. Վիրուսային և վարակիչ էթիոլոգիայի հիվանդությունների բուժում.
6. Վնասվածքների կանխարգելում և կանխարգելում տանը և աշխատավայրում:
7. Կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություն.

Եզրակացություն

Հաճախ տրվող հարցի պատասխանը՝ «Հնարավո՞ր է բուժել ազդրային հոդի արթրոզը»։ Մասնագետները բացասական պատասխան են տալիս։Քանդված աճառային հյուսվածքը չի կարող լիովին վերականգնվել, ինչպես հնարավոր չէ ամբողջությամբ շտկել հոդի մեջ ներառված ոսկորների դեֆորմացիան և քայքայումը։Մի անտեսեք ազդրի արթրոզի նույնիսկ աննշան դրսեւորումները, դա նվազեցնում է հիվանդության հետագա զարգացումը կանխելու հնարավորությունները: